Существует два вида процедуры - одноэтапная, когда временный абатмент устанавливается сразу после установки имплантата вместе с временной коронкой и двухэтапная - когда он устанавливается после завершения процесса остеоинтеграции. И у одного и у второго метода есть свои преимущества, недостатки и ограничения. Так что же такое абатмент и как он устанавливается?

Как устанавливаются абатменты

 При одномоментной имплантации временный абатмент устанавливается на имплантат вместе с временной коронкой. В случае же двухэтапной имплантации процесс проходит таким образом:

• Когда имплант приживется хирург повторно рассечет десну, чтобы обнажить имплантат. 
• Затем устанавливается формирователь десны, который закроет  надрез и позволит десне занять естественное положение. 
• После заживления и формирования "ложа" для коронки устанавливается абатмент, который и станет основой для крепления коронки к имплантату 

Какие бывают абатменты

 
Существует два класса абатментов: сборные и изготовленные на заказ.

• Сборные или стандартные абатменты изготавливаются различных размеров и форм, как правило они поставляются производителями вместе с имплантатами. Из разнообразия ассортимента абатментов выбираются те, которые лучше всего подходят для данного клинического случая.
• Индивидуальные абатменты изготавливаются в зуботехнической лаборатории после получения слепка верхней части имплантата с соседними зубами и десной. 

Материалы

Абатменты могут быть изготовлены из различных материалов, таких как титан, хирургическая нержавеющая сталь, золото и в последнее время, цирконий.

• Титановые абатменты широко используются в стоматологии. Они обладают очень высокой надежностью и биосовместимостью, а также подходят  для любого типа протезирования.

• Циркониевые абатменты считаются наиболее актуальным вариантом для зубов в «зоне улыбки», так как они по своим оптическим свойствам наиболее близки к естественным зубам, за счет того, что обладают тем же цветом и прозрачностью.
• Абатменты из различных сплавов, в том числе из золота изготавливаются под заказ.

Способы соединения абатмента к протезу

Существует два основных вида соединения абатмента с коронкой:

1. С помощью стоматологического цемента. Цемент обладают отличной стойкостью, эстетичностью и не растворяется в слюне или другими жидкостями ротовой полости.
2. Реставрация фиксируется винтами, которые проходят через зубные коронки и крепятся к резьбовым отверстиям. После установки винтов, отверстия, проходящие через коронки, герметизируются.Преимущество такой фиксации в том, что их легко заменить при поломке протеза. 

Почему потеря зубов вызывает потерю костей?

Тип кости, с которым обычно возникают проблемы, называется альвеолярной костью. Альвеолярная кость выполняет одну функцию: поддерживает и удерживает зубы. Если зуба нет, то альвеолярная кость начинает атрофироваться из-за отсутствия нагрузки.

Кроме того, челюстная кость наращивается и укрепляется каждый раз, когда вы жуете. Таким образом, потеря альвеолярной кости также может быстро привести к потере челюстной кости.

Помните, что зубные имплантаты полагаются на сцепление с костью, чтобы надежно зафиксироваться, то есть имплантат должен остеоинтегрироваться для того, чтобы создать стабильную основу для коронки. Если нет кости, установка имплантата становится невозможной.

Способы наращивания костной ткани

Костная пластика — это лишь один из видов процедур наращивания костей. Другие методы включают в себя:

• Синус-лифтинг или субантральная аугментация. Эта процедура поднимает дно пазухи, чтобы увеличить высоту кости в верхней челюсти над премолярами и молярами для поддержки установки зубных имплантатов.
• Расширение хребта. Эта хирургическая процедура делит челюстную кость на части для введения материала костного трансплантата, создание новой кости и расширение челюсти для поддержания зубных имплантатов.
• Дистракционный остеогенез. Эта процедура превращает более короткую кость в более длинную, разрезая ее на две части, медленно раздвигая две части и стимулируя формирование новой кости, заполняя пространство костным блоком или искусственными гранулами.
• Сохранение альвеолярного гребня или лунки. Эта хирургическая процедура поглощения костной массы после удаления зуба. Имплантат костей помещается в лунку и покрывается барьерной мембраной.

Преимущества костной пластики

Есть много причин, по которым проводится процедура костной пластики например:

• Восстановит утраченную кость. Потеря костной массы взрослого человека в результате потери зубов или серьезного заболевания десен. Челюстная кость фактически резорбируется, и этот процесс начинается сразу после потери зуба. Костная пластика помогает восстановить утраченную кость . 
• Более высокий уровень успеха при установке зубных имплантатов. Если есть какие-либо опасения по поводу прочности или размера костей, лучше всего использовать костный трансплантат для того, чтобы зубной имплантат прочно зафиксировался и прослужил долгие годы. 
• Помогает предотвратить потерю костной массы и заболевание десен. Костный трансплантат регенерирует костную ткань, а зубной имплантат предотвращает ее потерю.

Когда назначают рентген

Рентген помогает стоматологу диагностировать проблемы с зубами и челюстями:

• Скрытый кариес.
• Опухоли, кисты и другие заболевания корней зубов.
• Аномальное развитие зубов
• Количество костной ткани.

Какие технологии применяются

Прикусные рентгеновские снимки 

Прикусной рентген используется для осмотра одной конкретной области рта. Стоматолог может запросить один или несколько прикусных рентгеновских снимков во время осмотра. Каждый прикус захватывает открытую (видимую) часть верхних и нижних зубов, а также половину корней и опорную кость. Прикусной рентген помогает стоматологам обнаружить кариес, особенно между зубами. Они также помогают стоматологам обнаружить изменения в челюстной кости, вызванные заболеванием десен. 

Как делается прикусной рентген:  если используется традиционный рентген, вас попросят прикусить кусок пластика, который удерживает рентгеновскую пленку на верхних и нижних зубах. Если используется цифровые рентгеновские снимки, вас попросят прикусить небольшую коробочку, завернутую в пластик. 

Периапикальная рентгенограмма 

Периапикальный рентген захватывает весь зуб. Он показывает все, от коронки (жевательной поверхности) до корня (ниже линии десны). Каждый периапикальный рентген показывает небольшой участок ваших верхних или нижних зубов. Эти рентгеновские снимки часто используются для обнаружения любых необычных изменений в корне и окружающих костных структурах. 

Как делаются периапикальные рентгеновские снимки:   Пленка помещается рядом с вашим ртом с помощью металлического стержня с прикрепленным к нему кольцом. Вам нужно будет крепко прикусить устройство, чтобы удержать его на месте и получить четкое рентгеновское изображение.

Полный осмотр полости рта 

Полный обзорный рентген полости рта состоит из серии отдельных изображений, в том числе комбинации прикусного и периапикального. Обычно рентген ротовой полости делают, когда вы впервые приходите к стоматологу. Врач использует эти первоначальные изображения в качестве основы для диагностики и обследования ваших зубов и костей челюсти. Полный рентген полости рта часто проводится, когда стоматолог подозревает, что у вас киста челюсти или опухоль. Он также используется при проведении таких лечебных процедур, как пломбирование корневых каналов, удаление зубов и лечение заболеваний десен.

В каких случаях назначают ортопантомограмму

Панорамный снимок челюстей обычно проводится стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами в повседневной практике и является важной диагностической процедурой. Он выявляет более широкую область, чем обычная внутриротовая рентгенография, и в результате дает ценную информацию о верхнечелюстных пазухах, зубах и их положении, а также других аномалий костей. Это обследование также используется для установки полных и частичных съемных протезов, брекетов, удаления и имплантации.

Панорамный снимок зубов может выявить стоматологические и медицинские проблемы, такие как:

• прогрессирующее заболевание пародонта
• кисты в костях челюсти
• опухоли челюсти и рак  ротовой полости
• ретенированные зубы, в том числе зубы мудрости
• заболевания челюсти (также как заболевания височно-нижнечелюстного сустава или ВНЧС)
• синусит
• атрофию костной ткани и прочее.

Преимущества ОРТО

Основным преимуществом панорамной рентгенограммы остается ее способность выявлять возможную патологию в твердых тканях, а также оценивать целесообразность лечения пациента. Кроме того, панорамная рентгенограмма вместе с внутриротовыми изображениями интраоральной камеры являются наиболее информативными, что позволяет стоматологам и лицевым хирургам не только правильно поставить диагноз, но и составить план лечения или протезирования с учетом особенностей строения челюстей пациента.

Виды панорамных снимков

 Сегодня помимо классических рентгеновских аппаратов существуют более современные - цифровые. Принцип действия у них такой же, как и пленочных, но в отличии от них, результаты исследования сразу передаются на компьютер. То есть нет необходимости проявлять снимок. Кроме того, для получения четкого изображения необходимо меньшее количество "проходов", а значит количество рентгеновских лучей, полученных пациентом, значительно уменьшается.

Цифровой формат позволяет стоматологу выбрать большую контрастность, яркость и размер изображения для высокой степени выявления структуры и тканей. Изображения на пленке нельзя корректировать или изменять.

Что представляет собой костная пластика?

Костный трансплантат является распространенным решением при потере костной массы в вашей челюсти. Если у вас нет опыта получения костного трансплантата, вы, вероятно, спросите: «Что такое костный трансплантат?» Костная пластика зубов - это когда стоматолог добавляет костный материал на участок, где произошла потеря костной массы.

Процедура костной пластики может быть выполнена в кабинете стоматолога или челюстно-лицевым хирургом. Этапы процедуры включают обезболивание области с помощью местного анестетика, разрез, чтобы обнажить челюстную кость, добавление материала для трансплантации к челюстной кости, а затем закрытие разреза швами. Простая процедура костной пластики может быть завершена менее чем за час.

Время заживления может занять несколько месяцев, чтобы челюстная кость могла регенерировать для надежной установки зубных имплантатов. Как и при любой хирургической процедуре, возможны определенные побочные эффекты и осложнения. Обычные побочные эффекты процедуры костной пластики включают:

• Отек десны
• Отек кожи или кровоподтеки
• Незначительное кровотечение
• Трудно есть, говорить и жевать.

Показания и противопоказания 

Человеку с потерей костной массы в челюсти обычно требуется костный трансплантат. Эта процедура может быть рекомендована, если вы:

• Удаляете зуб.
• Планируете заменить отсутствующий зуб имплантатом .
• Необходимо восстановление челюсти перед протезированием .

Если вы рассматриваете возможность установки имплантатов, у вас должны быть здоровые десны и достаточная кость для поддержки имплантата. Если ваша кость слишком тонкая или мягкая, вам может потребоваться костный трансплантат.

Противопоказания для проведения костной пластики

Абсолютное противопоказания: 

Острое заболевание, выраженность дефекта или аномалии, неконтролируемое нарушение обмена веществ, патология/инфекция костей или мягких тканей.

Относительные противопоказания:

Диабет, остеопороз, ВИЧ, СПИД, прием бисфосфонатов, химиотерапия, облучение головы и шеи, поведенческие, неврогенные, психосоциальные, психические расстройства.

Осложнения и риски костной пластики

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной того, что процедура костной пластики не приводит к росту костей, является неправильный послеоперационный уход. Пациенты должны строго следовать инструкциям стоматолога. Если область трансплантата нарушена, то вероятность неудачи значительно увеличивается. Отторжение материала может быть результатом заражения области, недостаточности кровообращения в прооперированном участке.

Если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, вы должны немедленно обратиться к стоматологу:

• Острая боль. Небольшой боли следует ожидать и контролировать с помощью безрецептурного обезболивающего. Однако, если боль продолжительная, усиливающаяся со временем или сильная, это может свидетельствовать об отторжении костного трансплантата.
• Интенсивный или длительный отек. Опять же, можно ожидать отек, но он должен пройти в течение нескольких дней. Если опухоль сохраняется или является значительной, это может свидетельствовать о том, что костный трансплантат не прижился.
• Непрерывные или большие объемы выделений. Ожидается некоторый дренаж из места расположения костного трансплантата. Однако, если имеется большой объем дренирования из этого места, это может указывать на отторжение костного трансплантата.
• Рост костей не происходит. Костные трансплантаты могут отторгнуться без каких-либо явных симптомов; однако кость должна начать медленно восстанавливаться. Если вы не чувствуете, что объем кости увеличился, возможно, костный трансплантат не прижился.
• Рецессия десен. Десны могут быть повреждены заболеванием, что приводит к расшатыванию любых зубных имплантатов. В этом случае ваш костный трансплантат не будет надежно зафиксирован.

Виды костной пластики

Существует три основных типа процедур костной пластики зубов. Каждый из них применяется при различных обстоятельствах.

Блочный костный трансплантат

Эта процедура проводится при помощи подсадки костных блоков, заимствованных у самого пациента. Донорским материалом могут стать участки в области зубов мудрости, подбородка или в основании черепа. Как правило используют чаще всего материалы, взятые из ротовой полости пациента. Данная процедура проводится в условиях обычного стоматологического кабинета.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг представляет из себя операцию по наращиванию кости в верхней челюсти. С помощью этой процедуры можно восстановить кость до нужной толщины и успешно укрепить в ней имплантат. Для того, чтобы имплантация прошла успешно требуется не менее 10 см костной ткани.

Луночный трансплантат

Костный трансплантат делается одновременно с удалением зуба и очень важно сохранить кость для того, чтобы на это место была возможность поставить имплантат. Стоматолог в этом случае заполняет лунку специальным костным материалом. 

Материалы, используемые для увеличения костной массы можно разделить на такие виды:

• Аутотрансплантат — это кость, взятая хирургическим путем из одной части тела и пересаженная в другую часть.
• Аллопласт — это синтетический материал, который можно использовать в организме в качестве альтернативы костному трансплантату.
• Мембрана - представляют собой синтетическую версию белка, естественным образом присутствующего в организме, который регулирует заживление и рост костей.