Имплантация зубов

Винтовые импланты

Винтовые имплантаты самый распространенный вид конструкций для замены утерянных зубов. Популярность винтовых конструкций подтолкнула производителей и разработчиков к поиску новых решений. Так в течение последних сорока лет появились и появляются новые линейки винтовых имплантатов которые имеют свои уникальные особенности и предназначены для определенного круга пациентов:

• Одноэтапные конструкции которые применяют сразу после удаления зуба.
• Двухэтапные - используются когда зуб удален давно или одноэтапная имплантация противопоказана.
• Разборные и неразборные.
• Опорные - для установки несъемных протезов и мостов.
• С гладкой поверхностью и шероховатой.
• Покрытые специальным биоактивным покрытием для ускорения остеоинтеграции.
• Имеющие керамическое покрытие для реставрации передних зубов.
• Конструкции с разным типом резьбы и технологией установки.

Этот вид имплантатов используется для повышения устойчивости в костной ткани. За счет разнообразных выемок и углублений имплантат наиболее плотно держится и не смещается под действием нагрузок.

Что такое имплант и из чего он состоит

Имплант – специальный стоматологический штифт изготовленный из биосовместимого материала, который выполняет функцию корня зуба

Конструкция импланта состоит из трех частей:

• Металлический корень (имплант)
• Соединяющий элемент (абатмент)
• Видимая часть зуба (коронка)

Еще одна важная часть имплантата - это заглушка. Так как винтовая часть является сверху пустотелой, на нее устанавливается специальный колпачек, которые не даст десне "закрыть" отверстия  конструкции. 

Когда искусственный корень полностью интегрируется с костью, с него снимается заглушка и надевается следующая часть имплантата - формирователь десны. 

Формирователь ввинчивается в искусственный корень, тем самым создавая с ним единое целое. После формирования десны и ее полного заживления формирователь снимают и переходят к этапу протезирования. Далее устанавливают абатмент, который представляет собой связующее звено между коронкой и искусственным корнем, что и является опорой для коронки. 

Виды абатментов

Абатменты имплантатов могут быть как стандартными, так и индивидуальными.  

• Использование стандартного абатмента показано, если имплантат установлен практически в идеальном ортопедическом положении. Преимуществом стандартных абатментов является экономия времени при лечении. Расхождения между имплантатами, поддерживающими многоэлементные протезы, можно исправить с помощью угловых стандартных абатментов. 
• Индивидуальные абатменты изготавливаются в зуботехнической лаборатории после снятия слепка верхней части имплантата с соседними зубами и десной. Размер, форма и материал зависят от клинического применения.Как правило, в зуботехнической лаборатории можно изготовить любой тип абатмента: с гладкой поверхностью, с резьбовыми отверстиями и всевозможными специальными анкерными системами для съемных протезов.

Винтовая и цементная фиксация

Прикрепление коронки к винту абатмента может быть осуществлена как с помощью винта, так и стоматологического цемента. Какой из этих способов лучше? Прикрепление коронки к имплантату с помощью винтов имеет ряд преимуществ, по сравнению с цементом:

• Не вызывает воспалительной реакции или последующей потери костной массы.
• Если коронка требует последующего удаления для ремонта или замены, гораздо легче удалить коронку с винтовой фиксацией, чем с цементной.
• Коронки с винтовой фиксацией также предпочтительны, когда коронка прикрепляется одновременно с установкой имплантата, процедура, известная как немедленная нагрузка .
• Обычно имплантат оставляют без коронки, чтобы дать ему время адекватно интегрироваться в кость. Герметичность, создаваемая цементом в зацементированной коронке, может быть потеряна в течение этого периода интеграции, что подвергает имплантат риску, так как цемент может взаимодействовать с тканями десны, вызывая воспаление.

С другой стороны, если важным фактором является внешний вид, то наиболее подходящим вариантом будут цементные коронки. Так как они имеют более естественный вид, их можно предпочесть для зубов в зоне улыбки. 

Определение того, какой метод использовать, будет зависеть от ряда факторов, в том числе от типа и местоположения зуба, от того, установлена ​​ли коронка сразу после имплантации или нет,  а также от вашего предпочтения.  Но независимо от того, зацементирована она или завинчена, ваша коронка на основе имплантата в любом случае будет прочной и вполне естественной.

Недостатки винтовой фиксации

• Если искусственный зуб будет подвергнут чрезмерной нагрузке, то тело винта может сломаться внутри искусственного корня, что затруднит его замену. 
• Затрудненный доступ к "искусственному корню" из-за его удаленности.
• Возможно инфицирование мягких тканей через контакт поверхности элементов конструкции.

Как устанавливаются винтовые имплантаты

1. Консультация и медицинский осмотр, который включает в себя изучение истории болезни, визуальный осмотр полости рта на предмет заболеваний десен и зубов. При необходимости проводится лечение.
2. Рентгенография зубов для изучения состояния костных тканей. Врач должен определить количество и качество кости, чтобы разработать дальнейший план лечения.
3. Разработка плана лечения при котором учитываются:
   - данные, полученные из истории болезни и физического осмотра;
   - информация, полученная с помощью рентгенографии зубов , компьютерной томографии и других методов визуализации;
   - предпочтения пациента в отношении того или иного протеза;
   - финансовое положение пациента и наличие времени - иногда пациенты не могут позволить себе конкретное решение.
4. При необходимости проводится синуслифтинг или остеопластика.
5. Хирургическая процедура. Если имплантат будет устанавливаться сразу после удаления зуба или зубов, дополнительных хирургических вмешательств не потребуется. Если зуб был утерян давно, то процедура будет состоять из таких этапов:
   - Обнажение кости в области установки импланта.
   - Сверление.Для этой операции используются специальные титановые боры . Охлаждающий солевой или водяной спрей поддерживает низкую температуру, чтобы предотвратить повреждение костей, вызванное перегревом.
   - Установка имплантатов
   - Имплантат ввинчивается на место с точным крутящим моментом, чтобы не перегружать окружающую кость (что может вызвать остеонекроз и выход имплантата из строя). Для операции используется специальный ключ-винт.
6. Адаптация мягких тканей. После установки имплантата, в него вкручивается специальное лечебное приспособление. Есть 2 возможных альтернативы:
   - Формирователь десны. Он проходит через слизистую оболочку, а окружающая слизистая оболочка адаптируется вокруг него.
   - Винт-заглушка, который устанавливается на одном уровне с поверхностью зубного имплантата и полностью закрыт слизистой оболочкой . Затем потребуется вторая процедура для раскрытия имплантата на более позднем этапе ( двухэтапная процедура ).
7. Реабилитация. После операции могут быть назначены некоторые лекарства (в зависимости от каждого случая): обезболивающие, противовоспалительные препараты, антибиотики. Целесообразно защитить области, где была проведена процедура, в первые дни после операции. Необходима правильная и тщательная гигиена . Чаще всего серьезных побочных эффектов не возникает. Синяки и отек десен и лица, боль и незначительное кровотечение не редкость, и не обязательно указывают на то, что что-то пошло не так. Тем не менее, разумно держать врача в курсе этих симптомов. Швы обычно снимают через 7-10 дней. Во время этого приема, врач оценит процесс заживления.
8. Остеоинтеграция. В зависимости от того какой тип имплантации был выбран и какие системы имплантов использованы, процесс остеоинтеграции может занять от 3 до 12 недель.
9. Фаза протезирования начинается после того, как имплантат хорошо интегрирован или есть уверенность в том, что он приживется. Даже в случае ранней нагрузки (менее 3 месяцев) врачи устанавливают временные зубы до тех пор, пока не будет подтверждена остеоинтеграция.
10. Протезирование в свою очередь состоит из таких этапов:
    - Проверка степени остеоинтеграции: отсутствие боли, клинической подвижности, инфекции и кровоточивости десен.
    - Снятие винт-заглушки и установка формирователя
    - Поле того, как сформируется ложе будет установлен абатмент.
    - Снятие слепка и изготовление коронки или протезов.